患者男，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80∕50mmHg，呼吸30次∕分，心率120次∕分，血糖6.0mmo1∕1，血肌酐314mmo1∕1，乳酸＞24.0mmo1∕1，K＋4.8mmo1∕1，pH6.683，PaCO13.2mmHg，PaO138.7mmHg，BE－33.5mmo1∕1，1.5mmo1∕1，尿常规尿酮体（＋＋）。

1.[多选题]对该患者急诊治疗措施包括

A.建立静脉通路
B.补液、升血压
C.补碱纠酸
D.监测生命体征、记出入量
E.立即查腹部CT

2.[单选题]经治疗后血压波动于80～90∕40～50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是

A.继续大量补液
B.床旁CRRT
C.控制血糖
D.补血浆
E.呋塞米利尿

3.[多选题]该患者诊治过程中重点需监测

A.A.血压
B.B.呼吸
C.C.每小时尿量
D.D.血气分析
E.E.乳酸

4.[多选题]患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次∕分，两肺遍布湿啰音，血压100～120∕70～80mmHg，心率130次∕分，SpO88%～92%，血肌酐214mmo1∕1，乳酸15.0mmo1∕1，K＋4.8mmo1∕1，pH7.25，PaCO23mmHg，PaO60mmHg，BE－15mmo1∕1，改善患者呼吸困难的措施是

A.储氧面罩给氧
B.BiPAP辅助通气
C.气管插管呼吸机辅助通气
D.维持CRRT
E.镇静

5.[多选题]在治疗过程中，判断病情变化敏感的指标是

A.血压
B.呼吸
C.每小时尿量
D.心率
E.血糖

参考答案： ABCD,B,ABCDE,CD,ABCD

解题思路：1.患者血压低，休克，生命体征不稳定，不宜搬动查CT。 2.休克患者诊治过程中血压、呼吸、每小时尿量、血气分析、乳酸是反映体内内环境和微循环灌注的重要指标。 3.血糖高低不能反映患者的循环状况是否改善。 4.患者有肺水肿表现，不宜大量补液、补血浆，血压低呋塞米相对禁忌且效果差，现合并严重代谢性酸中毒、乳酸升高，循环内环境均不稳定，最宜床旁CRRT。 5.患者感染性休克、急性肾功能不全、ARDS诊断明确，目前宜气管插管呼吸机辅助通气改善氧合，并维持CRRT减轻肺水肿。由于患者烦躁不安，BiPAP辅助通气会不配合，而且使用时需密切观察，有可能加重病情。在未保障通气下，禁忌镇静。>>>立即刷题