重症医学题库/案例分析题

患者男,57岁,既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天,神志改变1天”入院。查体:神志朦胧,语无伦次,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。

1.[多选题]为明确诊断,对该患者还需做哪些辅助检查
  • A.A.肝功能
  • B.B.凝血功能
  • C.C.肝炎免疫
  • D.D.头部CT
  • E.E.腹部CT或B超
  • F.F.脑电图
2.[多选题]对患者不利的治疗措施有
  • A.输注15A复方氨基酸
  • B.输血浆
  • C.补充凝血因子
  • D.高蛋白饮食
  • E.抗生素预防感染
  • F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿
3.[多选题]如病程中该患者出现尿量减少,考虑肝肾综合征,其临床变化描述错误的有
  • A.自发性少尿或无尿
  • B.氮质血症
  • C.稀释性低钠血症
  • D.肾小球滤过率正常
  • E.肾脏缺乏重要的病理改变
  • F.尿蛋白>500mg∕d
4.[多选题]对患者治疗过程进行肝功能监涮,下列反映肝脏合成功能的指标有
  • A.凝血因子
  • B.白蛋白
  • C.前白蛋白
  • D.乳酸脱氢酶
  • E.碱性磷酸酶
  • F.胆碱酯酶
5.[单选题]如患者相关检查报告:血总胆红素382μmo1∕1,结合胆红素230μmo1∕1,A1T463U∕1,凝血酶原活动度30%,脑电图有明显的慢波,则该患者诊断
  • A.急性黄疸型肝炎
  • B.急性溶血性贫血
  • C.急性肝衰竭
  • D.高胆红素性脑病
  • E.肝硬化失代偿期
  • F.慢性肝衰竭
参考答案: ABCDEF,AD,DF,ABCF,C
解题思路:1.根据病史资料该患者应高度怀疑急性肝衰竭,因此上述检查对明确诊断都是必要的。 2.患者表现为黄疸、意识改变,血肝功能提示胆酶异常,凝血功能异常,脑电图异常,诊断考虑肝衰竭,患者急性起病,进展快,因此考虑急性肝衰竭。 3.目前常用的肝功能检测项目大致可分五大类,如反映肝脏合成功能的指标有血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子和凝血酶原时间、脂蛋白、胆碱酯酶、磷脂酰胆碱等;反映肝脏排泄功能的指标有血清胆红素、血清胆汁酸、色素等;反映肝细胞损伤的指标有血清转氨酶、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、乙醇脱氢酶等;反映胆汁代谢的指标有血清胆红素、胆汁酸、胆固醇、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶等;反映免疫调节功能的指标有γ-球蛋白、免疫球蛋白等。 4.急性肝衰竭患者易并发肾功能不全,表现为肌酐清除率<40ml∕min,肾小球滤过率<10ml∕min,血肌酐>133μmo1∕1,稀释性低钠血症(<130mmo1∕1),少尿(<400ml∕d)或无尿(<100ml∕d),称为肝肾综合征,其尿蛋白<500mg∕d。 5.肝衰竭的治疗包括:一般支持治疗如休息,高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食,纠正水、电解质和酸碱平衡失调等;针对病因和发病机制的治疗,如抗病毒、停用肝损害药物,促进肝细胞生长,免疫调节等;并发症,如肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿、感染、出血等治疗以及对上述治疗效果差的患者可以行人工肝和肝移植。上述选项除输注复方氨基酸不利于纠正氨基酸代谢的紊乱,高蛋白饮食不利于肝性脑病的防治外,其余都是正确的治疗措施。>>>立即刷题