肾内科题库/案例分析题

某女，36岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。

1.[单选题]如果以上检查均正常，最好做哪项检查

A.尿比重
B.尿浓缩稀释试验
C.尿渗透压
D.肌酐清除率
E.肾活检
F.肾小球滤过率
G.尿蛋白电泳

2.[多选题]还需要做哪些检查

A.A.C3，C4，免疫球蛋白
B.B.感染筛查
C.C.血沉
D.D.dsDNA，ANA
E.E.血常规
F.F.抗Sm抗体
G.G.肝肾功、血脂

3.[单选题]如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为75%，24小时尿蛋白定量1.8g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大

A.慢性肾盂肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球疾病
D.慢性间质性疾病
E.高血压肾损害

4.[多选题]应首选下列哪些检查

A.肾脏超声检查
B.膀胱镜
C.尿红细胞形态检查
D.静脉肾盂造影
E.中段尿培养＋药敏
F.24小时尿蛋白定量
G.尿浓缩稀释试验

参考答案： E,ABCDEFG,C,ACF

解题思路：1.青年女病人，缓慢起病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压，考虑慢性肾炎可能性大，要明确蛋白尿的量，排除蛋白尿是否由血尿引起的误差，需做24h尿蛋白定量；用排除法初步明确血尿的性质，做尿红细胞形态和泌尿系统超声。 2.血尿伴有蛋白尿，肾小球疾病可能性大。变形红细胞为75%，更支持肾小球疾病。 3.以上所有检查都是为了排除继发性肾小球疾病，排除继发，诊断原发，是肾小球疾病的诊断原则。 4.该病人的蛋白量>1g，有镜下血尿，没有肾穿的禁忌证，最好行肾活检。>>>立即刷题