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十二指肠溃疡伴幽门梗阻诊断和治疗措施【全科医学高级考试】

发布于 2017-09-23 09:43  编辑:Ywen
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适用考试:全科医学系列正(副)高级职称考试考试

科目:全科医学系列考试—全科医学试题及答案



例题:某女,39岁,反复上腹痛伴反酸10多年,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐,呕吐量有时较大,呕吐物带有发酵味,查体:上腹部压痛,有振水音


1.[单选题]上述病例最可能的诊断是

A.复合性溃疡

B.胃窦癌伴幽门梗阻

C.神经性呕吐

D.胆汁反流性胃炎

E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

参考答案:E


2.[单选题]以下哪项治疗是错误的

A.奥美拉唑

B.甲氰咪胍

C.硫糖铝

D.胶体次枸橼酸铋

E.山莨菪碱

参考答案:E


3.[单选题]为明确诊断,上述病例需采取的措施是

A.腹部B超

B.上消化道气钡双重造影

C.直接内腹腔镜检查

D.胃肠减压后内镜检查

E.腹部CT

参考答案:D

解题思路:

1.二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心力衰竭:左心房压力升高、功能衰竭,导致急性肺水肿;而左心室收缩功能无明显减退。

2.幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一,表现为呕吐大量发酵宿食,特征性体征有:空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。


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十二指肠溃疡伴幽门梗阻

临床表现

症状和体征随病变的进展,胃痛渐见加重,并有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食,抗酸药亦渐无效。由于胃胀难忍,病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常为数小时以前所进的饮食,不含胆汁,有腐败酸味。逐渐呕吐频繁,病人因惧腹胀,故晚间不敢进食,但每晚仍将白天所进饮食全都吐出,然后才觉舒适。胃逐渐扩张,上腹部饱满并诉有移动性包块,病人自己和家属都能看出,由于呕吐次数增加,脱水日见严重,体重下降。病人觉头痛、乏力、口渴,但又畏食,重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多,可发生手足搐搦,甚至惊厥。尿量日渐减少。最后可发生昏迷。病人消瘦,倦怠,皮肤干燥、丧失弹性,而且可出现维生素缺乏征象,口唇干,舌干有苔,眼球内陷。上腹膨胀显著,能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音,振水音明显。能听到气过水声,但很稀少。Chvostek和Trousseau征阳性。


并发症

病人逐渐出现全身乏力,日益消瘦,体重下降,尿少、便秘,有时出现精神症状及手足搐搦等。


诊断依据

1.有较长期的溃疡病史,上腹饱胀,进食欠佳,有规律性的呕吐,吐物腐臭,量多,有宿食。

2.营养不良,消瘦,贫血。可有脱水征,上腹可见胃型及胃蠕动波,有振水音。

3.X线钡餐检查见胃腔大,有多量潴留物,幽门管变细、形状不规则,或十二指肠球部变形,排空迟缓。

4.长期呕吐者可伴血钾、血氯、血浆蛋白以及红细胞、血红蛋白的降低。


容易误诊的疾病

1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿:患者常有溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

2.胃癌所致的幽门梗阻:患者病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,胃镜取活检能确诊。

3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变:如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。


治疗原则

一般幽门梗阻的病人,不宜施行紧急手术;如经过3~5天胃肠减压,病人能恢复饮食,病情逐渐好转,说明痉挛和水肿的因素得到消除,可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之,如减压无效则说明为瘢痕性狭窄,必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据,无疑更须积极采取手术措施。


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