适用考试：全科医学系列正(副)高级职称考试考试
科目：全科医学系列考试—全科医学试题及答案
例题：某男，29岁，间歇性胃痛7年，多发生于空腹或夜间，进食或服制酸药可缓解。发作有季节性，常伴有反酸、嗳气。近来症状加重，伴有腹胀、呕吐，呕吐后症状可暂缓解。
1.[单选题]某天夜间突然剧烈腹痛，检查腹部压痛、反跳痛和肌紧张，该患者腹痛原因是
A.胃溃疡穿孔
B.急性胰腺炎
C.溃疡出血
D.急性糜烂出血性胃炎
E.十二指肠溃疡穿孔
参考答案：E
2.[单选题]最可能诊断的是
A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.胃癌
D.急性糜烂出血性胃炎
E.嗜酸细胞性胃炎
参考答案：B
临床表现
十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。
十二指肠溃疡 十二指肠溃疡至少90%的病例有上腹部疼痛的表现，疼痛多在两餐之间发生，即上午11：00时，下午4:00时左右，进餐后消失，与饮食有明显的相关性和节律性。另外，典型的十二指肠溃疡患者常在凌晨1：00-2：00点钟疼痛，其后症状逐渐消失。因为胃酸分泌一般在夜间最高。进食或服用制酸药物后疼痛可缓解。"疼痛一进食一缓解"的发作规律以及饥饿痛和半夜痛是自我诊断十二指肠溃疡的线索。疼痛部位多出现在中上腹部、脐上方或在脐上偏右处。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。x线胃肠钡餐检查或纤维内镜检查可帮助确诊。
病因
十二指肠溃疡是由多种原因引起的，发生在于十二指肠部位的局限性组织缺失
胃十二指肠溃疡，累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异性溃疡。其形成的机理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用与
十二指肠的抵御作用之间失去平衡，故属消化性溃疡范畴(消化性溃疡还包括胃溃疡)。本病是具有反复发作倾向的一种慢性消化道疾病。因本病以慢性周期性发作并有节律性的上腹部疼痛为主要临床表现，故归属于中医“胃脘痛”、“肝胃气痛”等的范围。目前多数学者倾向于“胃脘痛”为本病的中医对应病名。其并发症则与中医学中的“呕吐”、“血证”相同。
早期征象
十二指肠溃疡是常见的一种消化道疾病，尽管病因比较复杂，但学者们认为与心理因素有密切关系。
美国心理学家马格尼研究后指出，十二指肠溃疡病患者的个性特征是依赖、神经质和焦虑。对此，已得到医学界的广泛承认。有人对一组用胃镜检查确诊的十二指肠溃疡病人进行研究，发现这些病人情绪大都不能稳定，常为自以为不该做而做了的事感到紧张(占72.5%)，他们还经常为自己的健康状况担忧，或无缘无故地怀疑自
己患上了什么病(占88.24%)，遇到难堪的经历后则会在很长时间内感到难受(占82.35%)。上述情况在和其他人员进行对比时，有非常显著的差别。
还有人发现，十二指肠溃疡病患者常常将自己的情绪压抑在内心里，不让其表现出来，却又长时间忘不掉，因而他们的内心充满着矛盾与不安。
依懒性也是十二指肠溃疡病患者的一大心理特征，他们往往缺乏主见，遇事紧张、惊慌，自己对完成某项工作总感到有压力，喜欢依赖于别人，附属于别人之下，以为这样才有安全感。这种依赖性还表现在主观努力性差，进取心理不强烈等。
发现十二指肠溃疡病人的上述心理特征有双重重大意义，一是可以帮助一部分病患者早期接受检查确诊;二是可以告诫已被确诊为十二指肠溃疡的病人，要想让病情痊愈，克服和纠正依赖、神经质和焦虑心理是十分重要的一点。
临床发现，十二指肠溃疡的男女发病串差异明显，二者之比为3.9-8.5：1，而80%发生在40岁以下，尤其以男青年为最多。这是为什么呢?胃酸过多是病因之一。有人指出：“没有胃酸，即没有溃疡”，多数十二指肠溃疡病人的胃酸分泌增加。
胃酸是由胃的壁细胞分泌的，正常情况下的男性为10亿，而女性仅为8亿，壁细胞总数的增加与胃酸分泌的增高成正比，这就是男性易患溃疡的先天条件。
胃酸的分泌是定时定量的，但如果饮食无节制，暴饮暴食，或空腹时间过长，情绪激动，过度疲劳，烟酒刺激，都可使胃酸分泌过多，导致十二指肠溃疡。男青年正好符合这些条件。
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