诊断急迫性尿失禁【泌尿外科学高级考试 病症分析】

发布于 2017-09-25 10:37  编辑:Ywen
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外科学 外科学

适用考试:外科学系列正(副)高级职称考试考试

科目:外科学系列考试—泌尿外科学试题及答案


急迫性尿失禁原因


对于尿失禁的发病原因医学至今无法解释,一般而言,发病率男女各占一半,但是以发病年龄来说,女性比男性要早得病,女性约为40岁,男性则为五六十岁;其中中风病人,帕金森病人的发病率也较一般人为高。值得一提的是,生活紧张也是急迫性尿失禁的病因之一,有些人常会频频尿急忍不住,必须不断跑厕所,这些人也许并没有病,是生活过于紧张使然。另外也有一些患者是对某种食物敏感,从而导致尿失禁。但病人本身往往并不知道自己对何种食物敏感,只能从生活和发病情况根据经验找出问题。


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急迫性尿失禁诊断依据编辑主要依据:

1. 尿急;

2. 尿频(多于每两小时排尿一次);

3. 膀胱收缩或痉挛。


急迫性尿失禁次要依据:

1. 夜尿(每晚多于2次);

2. 一次尿量少于100毫升或高于550毫升;

3. 不能及时赶到厕所就排尿。


急迫性尿失禁相关依据:

1. 膀胱容量减少,如有腹部手术,插尿管,盆腔感染的病史;

2. 由于膀胱扩张感受器受到刺激引起痉挛,如膀胱感染;

3. 酒精或咖啡因的影响;

4. 液体量增加;

5. 尿浓度增高;

6. 膀胱过度膨胀。


案例:女,25岁,尿频、尿急、尿痛3个月,多种抗生素治疗不见好转。尿常规检查:高倍镜下见大量红细胞、白细胞。尿细菌培养阴性。近来患者症状加重,出现尿失禁


1.[单选题]此种尿失禁属于

A.精神性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.急迫性尿失禁

D.充盈性尿失禁

E.真性尿失禁

参考答案:C


2.[单选题]首先要考虑的诊断是

A.急性膀胱炎

B.慢性膀胱炎

C.腺性膀胱炎

D.间质性膀胱炎

E.泌尿系结核

参考答案:E


依照上诉案例,优先考虑诊断为泌尿系结核,那么泌尿系结核是什么呢?


泌尿系结核临床表现

典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。


平片

(1)肾实质钙化是主要所见,其钙化灶密度较低,不甚清晰,是由于干酪坏死物质内有少量钙盐沉积所致。钙化灶可很小,单发,也可分散而多发。当出现全肾钙化,肾可萎缩变小,肾功能很差或无功能,这种全肾弥漫性钙化称为“自截肾”,常见于晚期肾结核。

(2)输尿管钙化:沿患结核的输尿管零散钙盐沉着。

(3)膀胱钙化:多在膀胱壁上有致密影。

(4)前列腺、精囊、输精管也有散在或弯曲的致密线点状阴影。


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尿常规检查正常值

1、尿液颜色 ,正常范围:淡黄色。

2、尿透明度 ,正常范围:清

3、尿酸碱度(尿pH值) ,正常范围:一般为酸性

4、尿酸碱度(尿pH值) ,正常范围:一般为酸性

5、红细胞正常范围:男:0,女:0-2(高倍视野);白细胞正常范围: 男:0-3,女:0-5(高倍视野);颗粒管型 ,正常范围:无;透明管型,正常范围:无或偶见

6、蛋白 ,正常范围:阴性;糖 ,正常范围:阴性;酮体 ,正常范围:阴性;尿胆元 ,1:20以下(定性);<8毫克%(定量);胆红素 ,正常范围:阴性;


尿常规检查异常结果:

1、尿液颜色 ,红色为血尿:急性膀胱炎、泌尿道结石、肿瘤、肾结核乳白色(乳糜尿)、血丝虫病、泌尿道化脓性感染。深黄色或红茶样:黄疸。

2、尿透明度 ,混浊:有大量结晶、血液、脓液及乳糜尿时。

3、尿酸碱度(尿pH值) ,了解尿液的酸碱度,对诊断某些肾脏或代谢性疾病可提供重要线索。

4、尿比重 ,在病理状态时,尿比重的增减主要根据肾脏的浓缩功能而定。 比重低见于慢性肾炎,尿崩症。5、显微镜检查:红细胞,增多:泌尿系统结石、肾盂肾炎、肾炎、结核、急性膀胱炎、泌尿系统肿瘤。白细胞 :增多:泌尿系统感染、结核。 颗粒管型 ,持续多量出现于急、慢性肾炎。 透明管型, 肾炎、肾盂肾炎、发热性疾病有时少量出现。

6、化学检查:蛋白 ,阳性:肾炎、慢性肾炎;泌尿系统感染、高热、肾结核。 糖 ,阳性:糖尿病。酮体 ,阳性:过度饥饿,严重糖尿病。 尿胆元 ,大于正常见于肝炎,肝癌等引起的黄疸及溶血性黄疸。 胆红素 ,阳性:阻塞性黄疸。 需要检查的人群: 泌尿系统疾病患者。



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