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二、颈心胸外科（3）
45、肺结核手术切除术的适应症：
肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。
46、食管解剖分段：
①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处
②胸段:又分为上中下三段.
胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;
胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;
胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.
47、（1）食管癌可分成四型:
髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型
（2）食管癌扩散及转移:
a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
b.癌转移主要经淋巴途径:
首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。
ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;
ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。
48、食管癌临床表现:
（1）早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
（2）中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。
（3）持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.
49、食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.
(1)早期可见:
①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
②小的充盈缺损
③局限性管壁僵硬,蠕动中断
④小龛影
(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄
50、食管癌手术禁忌证:
①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者
②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象
③已有远处转移者.
51、食管癌的临床表现及X线征象：
(1)临床表现：
1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。
2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。
3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。
（2）X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
⑵小的充盈缺损
⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断
⑷小龛影。
(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。
52、(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。
(2)食管癌手术适应症和禁忌症：
1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。
2.禁忌症：
（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者
（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象
（3）已有远处转移者。
53、简述血心包的临床表现？
答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。
54、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？
答:（1）后纵隔：神经源性；
（2）前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；
（3）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。
55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？
答：球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。
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