下面考无忧小编就给各位小伙伴们总结，希望大家在做到外科学重点知识点的题目的时候不要再丢分了。
三、普外科（3）
69、十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：
(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。
(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。
b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。
(3)适应症:
1.十二指肠溃疡出现严重并发症。
2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。
3.溃疡病程漫长者。
70、胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：
（1）分型：
Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。
Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。
Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。
Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处
（2）临床表现：
a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;
b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。
c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛
（3）手术指征：
1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。
2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。
3.溃疡巨大或高位溃疡。
4.胃十二指肠复合性溃疡。
5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。
71、胃十二指肠溃疡手术方式
（1）胃大部切除术
①毕Ⅰ式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,
缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡.
②毕Ⅱ式
③胃空肠Roux-en-Y吻合
（2）胃迷走神经切断术
①迷走神经干切断术
②选择性迷走神经切断术
③高选择性迷走神经切断术
72、胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：
1．原理：
（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。
（2）切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。
（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。
2．切除范围：胃的远侧包括胃体的远侧部分`胃窦部`幽门和十二指肠秋部的近侧
3．并发症：A.早期并发症：
（1）术后胃出血，
（2）胃排空障碍，
（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘，
（4）十二指肠残端破裂
（5）术后梗阻
B.晚期并发症：
（1）酸性返流性胃炎
（2）倾倒综合征
（3）溃疡复发
（4）营养性并发症
（5）迷走神经切断术后腹泻
（6）残胃癌
73、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?
答：病史：
①有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处
②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛
③伴休克或恶心呕吐
④明显的腹膜刺激征
辅助检查：⑤升高、线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。
⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。
74、胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：
1．原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。
2．措施：⑴补充血容量，
⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。
⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。
⑷应用止血制酸药物。
⑸急诊手术止血
3.手术指征：
a.出血速度快，自行止血机会较小，
b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，
c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，
d.胃溃疡患者近早期手术，
e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。
75、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：
1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。
2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。
3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。
4.体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。
77、胃癌的常见转移途径？
答：①直接浸润
②血行转移：肝，肺
③腹膜种植转移：卵巢
④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周
颈椎病临床表现:
(1)神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.
(2)脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.
(3)交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.
(4)椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状.
78、骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.
79、软骨骨瘤临床表现:
（1）临床表现：可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.
（2）X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,
80、骨巨细胞瘤:
(1)可分为三级:
1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多,
2级:基质细胞多而密集,核分裂较多
3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.
(2)临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限.
(3)X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成.
81、骨肉瘤:
临床表现:
a.主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附近关节活动受限.
b.肿瘤表面皮温增高.静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.
考无忧小编tips：
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