神经内科学简答题(4),不容错过!

发布于 2018-08-07 16:36  编辑:simi
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经常会有考生发一些问题到后台问小编,有没有一些试题可以做的,考无忧小编现整理一些神经内科学简答题给大家刷刷。


十五、癫痫持续状态发作的治疗。

答:治疗目的:保持稳定的生命体征和进行性心肺功能支持;终止呈持续状态的癫痫发作,减少癫痫发作对脑部的损害;寻找并可能根除病因;处理并发症。

一般措施:①对症处理:保持呼吸通畅、吸氧。②建立静脉通道:静注生理盐水维持。③积极防治并发症:脑水肿可用甘露醇快速静滴。

药物选择:理想药物应有以下特点:静脉给药;可快速进入脑内;无难以接受的不良反应,在脑内存在足够长时间以防止再次发作。首选地西泮治疗。

 


十六、重症肌无力MG是一种神经—肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。发病机制与自身抗体介导的突触后膜AChR损害有关。

㈠临床特征:1.受累骨骼肌病态疲劳:肌肉连续后出现严重无力甚至瘫痪,休息后症状减轻。晨轻暮重肌无力于下午或傍晚因劳累后家中,晨起或休息后减轻。

2.受累肌的分布和表现全身骨骼肌均可受累,多以脑神经支配的肌肉最先受累,眼外肌—头面部肌肉—咀嚼肌—颈肌—四肢肌近端肌—远端肌及全身

3.重症肌无力危象:指呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难,需用呼吸机辅助透气,是致死的主要原因。

4.胆碱酯酶抑制剂治疗有效5.病程特点:起病隐匿,整个病程有波动,缓解与复发交替。

㈡临床分型1.成年型2.儿童型3.少年型

诊断:MG患者受累肌肉的分布与某一运动神经受损后出现肌无力不相符合,临床特点为受累肌肉在活动后出现疲乏无力,经休息或胆碱酯酶抑制剂治疗可以缓解,肌无力表现为晨轻暮重的波动现象。结合药物试验、肌电图以及免疫学等检查的典型表现可以诊断另外该行胸腺CTMRI检查确定有无胸腺增生或胸腺瘤,并根据病史、症状、体征和其他免疫学检查明确是否合并其他自身免疫疾病。

下列试验有助于诊断

1.疲劳试验(Jolly试验)嘱患者持续上视出现上睑下垂或两臂持续平举后出现上臂下垂,休息后恢复则为阳性。

 

2.抗胆碱酯酶药物试验⑴新斯的明试验:新斯的明0.51mg肌内注射,20分钟后肌无力症状明显减轻者为阳性。⑵依酚氯铵试验:依酚氯铵10mg用注射水稀释至1ml,静脉注射2mg,观察20秒,如无出汗、唾液增多等不良反应,再给予8mg1分钟内症状好转为阳性,持续10分钟后又恢复原状。

治疗:1.胸腺治疗⑴胸腺切除:可去除患者自身免疫反应的始动抗原,减少参与自体免疫反应的T细胞、B细胞和细胞因子。⑵胸腺放射治疗

 

2.药物治疗⑴胆碱酯酶抑制剂:通过抑制胆碱酯酶,减少ACh的水解,改善神经—肌肉接头间的传递,增加肌力。应从小剂量开始,逐步加量,以维持日常起居为宜。

⑵肾上腺素皮质激素:可抑制自身免疫反应,减少AChR抗体的生成及促使运动终板再生和修复,改善神经—肌肉接头的传递功能。

⑶免疫抑制剂:适用于对肾上腺糖皮质激素疗效不佳或不能耐受。

禁用药:氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经—肌肉接头传递障碍;奎宁、奎尼丁等药物可以降低肌膜兴奋性;吗啡、安定、苯巴比妥、苯妥英钠、普萘洛尔等药物也应禁用或慎用。

3、血浆置换  4、大剂量静脉注射免疫球蛋白

 

 

十七、低钾型周期性瘫痪病因:可能与骨骼肌细胞膜内外钾离子浓度的波动有关。临床表现:1任何年龄都可发病以20-40岁男性多见,随年龄增长而发作次数减少。2发病前可有肢体疼痛,感觉异常,口渴多汗少尿,潮红,嗜睡恶心等。3发作持续时间自数小时至数日不等,最先受累的肌肉最先恢复。诊断:根据常染色体显性遗传或散发,突发四肢弛缓性瘫痪,近端为主,无脑神经支配肌肉损害,无意识障碍和感觉障碍,数小时至一日内达高峰,结合检查发现血钾降低,心电图低钾性改变,经补钾治疗肌无力迅速缓解等不难诊断。治疗:发作时给予10%氯化钾或10%枸橼酸钾40-50ml顿服,24小时内再次口服,一日总量为10g。也可静脉滴注氯化钾溶液以纠正低血钾状态。发作频繁者,发作间期可口服钾盐1g3/日,螺旋内酯200mg2/日以预防发作。




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