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卫生高级职称考试——皮肤与性病学重点
【1】
什么是老年斑？
老年斑呈褐黑色，直径大多在1毫米至10毫米之间，大小不等，大的斑点直径可达2-3厘米，多数不高出皮肤，有的大斑（痣）也可以高出皮肤，呈扁平状。
它由脂褐质色素构成，好发于老年人的面部、手背、小腿、足背、躯干等平常裸露的皮肤上。人们习惯称之为“寿斑”，医学上则称为老年性色素斑（痣）。
老年斑不仅存在于皮肤，而且可出现于心脏、血管、肝脏和内分必腺等处，影响着各脏器正常功能。因此，对于老年斑，切不可掉以轻心。
【2】
变态反应是怎样分类的？
机体受抗原（包括半抗原）刺激后，产生相应的抗体或致敏的淋巴细胞，当再次接触同一种抗原后在体内引起体液性或细胞性的免疫性反应，由此导致组织损伤或机体生理机能障碍称为变态反应，又叫过敏反应。
变态反应可以分为六型，但目前临床仍普遍引用Gell和Coomb′s的建议，其分类为：
（一）第Ⅰ型变态反应，即速敏型。此类反应是由于抗原与IgGE为主的抗体相互作用所引起。它可以导致肥大细胞内嗜碱性颗粒脱落，释放颗粒中化学介质，如组胺，缓慢反应物质嗜酸性白细胞趋化因子等，这些物质作用于靶器官，引起局部平滑肌痉挛，血管通透性增高，微血管扩张充血，血浆外渗，水肿，腺分泌亢进及嗜酸性白细胞增多等。
属于此型的常见皮肤病有荨麻疹、血管性水肿等。
（二）第Ⅱ型变态反应，又称细胞毒型或细胞溶解型。是机体产生对细胞本身成分或固着于细胞的抗原（半抗原）的抗体，当与相应抗原发生抗原抗体反应时，由补体参与而发生细胞溶解或组织损伤。
属于此型的皮肤病有：药物过敏引起的贫血、血小板减少性紫癜等；自身免疫病中的天疱疮、类天疱疮等。
（三）第Ⅲ型变态反应，即免疫复合物反应型。对某种抗原产生的沉降性抗体与该抗原形成的抗原抗体复合物即称免疫复合物。其沉着于血管壁基底膜及其周围，发生以小血管壁为中心的变化，由此发生器官及组织损伤。
属此型变态反应皮肤病有：某些药物引起的血清病样综合征、血管炎、SLE肾小球肾炎等。
（四）第Ⅳ型变态反应，即迟发型变态反应，是由致敏淋巴细胞引起的免疫反应，与血清抗体无关。机体受抗原刺激后，T淋巴细胞大量分化、增殖，最后形成效应淋巴细胞，这种细胞再遇抗原时，常在1～2天后发生剧烈反应。可以使巨噬细胞向局部游走、聚集、并使巨噬细胞激活。因而迟发型变态反应部位的浸润细胞重要是巨噬细胞与淋巴细胞。
属此型的皮肤疾患有：结核菌素型皮肤反应，接触性皮炎及湿疹类皮肤病等。
【3】
如何分辨毛发与毛囊？
毛发由角化的角朊细胞所构成，从内到外可分为三层：即髓质、皮质和毛小皮。全身皮肤除掌跖、指（趾）末节伸侧，唇红、龟头、包皮内侧及阴蒂外均有毛发。根据有无髓和有无黑色素可分为毳毛、软毛、硬毛。毳毛无毛髓和黑色素，胎生期未期即脱落，软毛有黑色素但无髓。广泛地分布在皮肤各部。硬毛即含黑色素又有毛髓，只分布在头部，腋窝和阴部。
毛囊可分为三部分，最上部为毛囊漏斗部，中间为毛囊嵴部。自立毛肌附着点以下为毛囊下部。毛囊由内，外毛根鞘及结缔组织鞘所构成，前两者毛根鞘的细胞均起源于表皮而结缔组织鞘则起源于真皮。
所有毛囊的活动均呈周期性，即分为生长期（占头发85%），退行期（仅占头发的1%），休止期（占头发14%）。休止期时毛囊下部消失，被一波纹状纤维性结缔组织所代替。因此毛囊下部随不同生长周期而变化。毛囊漏斗和毛囊嵴部则基本上无变化。
毛母质：由表皮细胞的团块构成，这些细胞形态多样。
毛乳头：相当于真皮乳头，含有丰富的毛细血管及神经的结缔组织。
【4】
慢性湿疹与神经性皮炎对比表
慢性湿疹 | 神经性皮炎 | |
病 史 | 常由急性湿疹转变而来 | 先有瘙痒后发皮疹 |
皮 损 | 苔藓样变 伴色素沉着可急性发作倾向渗出 | 苔藓样变明显 无色素沉着倾向干燥 一般无渗出 |
好发部位 | 多见于四肢、手足及阴囊部 | 好发于颈项 骶部及四肢伸侧 |
敏感性 | 对刺激性药物敏感性高 易急性发作引起渗出 | 可耐受多种药物及理化等刺激 |
钱币状湿疹是什么？
钱币状湿疹又称货币样湿疹。常发生为手背、四肢伸侧及臀部，往往对称分布，以冬秋季节多见。皮损形状似钱币，园形或类园形，直径约2～5cm，损害为红斑基础上出现丘疹或丘疱疹，间可见滴状糜烂及渗液。甚痒，病程呈慢性经过，对治疗反应尚好，但也易复发。
【5】
中间界线类麻风：
本型皮损的特点为多形性和多色性。
疹型有斑疹、斑块、浸润等。颜色有葡萄酒色、枯黄色、棕黄色、红色、棕褐色等。有时在一块皮损上呈现两种颜色。边缘部分清楚，部分不清楚。损害的形态有带状、蛇行状或不规则形，若为条片状，则一侧清楚，一侧浸润不清。若为斑块，中央有“打洞区”，其内环清楚高起，渐向外体面斜，外缘浸润而不清，呈倒碟状外观。有的损害呈红白的环状或多环状，形似靶子或徽章，称为“靶形斑”“徽章样斑”。有的病人面部皮损呈展翅的蝙蝠状，颜色灰褐，称为“蝙蝠状面孔”。
常见一个病人不同部位的皮肤上存在似瘤型和结核样型的损害。有时可见到“卫星状”损害。有的病人在肘、膝的伸面和髋部可风由结节组成的厚垫状块片。损害表面滑、触之较软。损害数目较多，大小不一，分布广泛，多不对称。神经受损后，轻度麻木，比结核样型轻，比瘤型重。眉睫常不脱落。粘膜、淋巴结、眼、睾丸及内脏可以受累。
本型查菌为阳性，细菌密度指数2～4＋。麻风菌素试验反应阴性。细胞免疫功能试验界于两极型之间。组织病理变化为组织细胞肉芽肿，表皮下“无浸润带”大部分存在，可见组织细胞不同程度地向上皮样细胞分化，一般较小，有的切片中可见典型、不典型泡沫细胞。淋巴细胞少而分散。切片抗本乡染色有较多的麻风杆菌，预后介于两极型之间。本型最不稳定，“升级反应”向BT发展，“降级反应”向BL发展。
【6】
药疹发病机理是？
一、药疹发生有一定的潜伏期，首次用药者须经4～20日的潜伏期，倘若致敏状态已形成后，则多数在十分钟至24小时内，即可发病。
二、药疹的发生与药物的剂量及其药理作用无关。已发生过药疹的人，即使应用该致敏药的很小剂量，仍然可再次发病。
三、某些病例可用致敏药进行脱敏。
四、痊愈后的患者，若应用与原致敏药物化学结构式相似的药物、亦可引发药疹，这就是前面已叙述过的交叉过敏；还有另一种情况，当病人处于敏感状态增高时，尚可对一些在化学结构式毫不相关的药物发生过敏反应，这便是所谓的多价过敏或多原过敏。
五、本病采用皮质类固醇激素、抗组胺类药等抗过敏治疗、可以获得良好的效果。
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