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共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（11-14题共用题干）
男性，45岁，右侧面部疼痛10天。疼痛为间歇性闪电样发作，刀割样疼痛，1～2分钟骤然停止。查体：见右侧面部皮肤粗糙、增厚，轻触鼻翼可引起疼痛发作，其他神经系统查体未见异常。头颅核磁平扫无异常。既往体健
11．该患者诊断首先考虑
A．舌咽神经痛
B．偏头痛
C．原发性三叉神经痛
D．中间神经痛
E．丛集性疼痛
12．首选治疗方法
A．口服卡马西平
B．局部理疗
C．行三叉神经显微血管减压术
D．针灸
E．立体定向手术
13．上述治疗1年后，患者疼痛缓解一段时间后症状加重，实验室检查谷草转氨酶74U／L进一步治疗考虑
A．加大口服药物剂量
B．手术治疗
C．神经局部封闭术
D．换用其他类型口服药
E．立体定向手术
14．治疗方法首选
A．三叉神经显微血管减压术
B．脑深部刺激术
C．三叉神经后根切断术
D．神经局部封闭术
E．三叉神经分支抽出术
正确答案:11．C；12．A；13．B；14．A
（15-17题共用题干）
女性，45岁，头部外伤3小时，伤后立即昏迷，查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射(+)左顶枕部有直径4cm头皮下血肿，头颅CT示右额颞部高密度新月影像。
15．诊断是
A．右额颞脑挫伤，脑疝
B．右额颞脑内血肿，脑疝
C．右额颞急性硬膜下血肿，脑疝
D．右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
E．右额颞急性硬膜下积液，脑疝
16．出血来自
A．脑膜中动脉
B．脑表面挫伤小动脉
C．脑桥静脉
D．矢状窦
E．蛛网膜颗粒
17．最重要的治疗措施是
A．冬眠疗法
B．气管切开
C．脱水疗法
D．止血，抗感染
E．肿清除术
正确答案:15．C；16．B；17．E
四、案例分析题
18．患者，女性26岁，因月经紊乱3年，闭经1年，双眼视力下降10月来我院就诊，过去病史不详。体查：T36．7℃，P80次，R21次，BP110／70mmHg，视力左0．8，右0．6，双眼视野粗测颞侧偏盲，眼底视乳头边界清，苍白。
实验室检查：PR12650ng／ml(nor：3．38～24ng／ml)，FSH,LH,TSH均正常。
影像学检查：CT：鞍区低密度病变，边界清楚，大小3×2．5×2cm3,鞍底骨质吸收变薄，向蝶窦区扩大，增强后病变有强化。MRI：鞍内、鞍上为短T1、长T2信号改变，垂体柄受压，视神经上抬。增强后病变有强化。
请回答以下问题：
1．本病例首选的诊断与依据。
2．举二类鞍区常见肿瘤与之鉴别。
3．处理原则。
4．术后尿崩症的诊断及治疗。
正确答案:
答题要点及解析
1．本病例首选的诊断与依据
答：鞍区占位病变：垂体腺瘤(泌乳素型)。
依据：①中年女性，病程5年，②主诉月经紊乱，闭经，溢乳，③检查：视野颞侧偏盲，视乳头苍白，④实验室泌乳素>200μg/ml,⑤CT、MR证实。
2．举二类鞍区常见肿瘤与之鉴别
答：①颅咽管瘤：多发生在儿童或青春前期，多表现为内分泌功能低下，发育停滞，有尿崩症，病变多有钙化斑块，有时呈特有的蛋壳形。CT扫描为鞍上低密度囊性区，有钙化，边界清楚，增强实体肿瘤为均匀增强，囊性为环形囊壁副强，MRI为长T1、T2信号，少数可为短T1、T2信号，鞍上、鞍内的囊性肿物。
②脑膜瘤：多见于成年，蝶鞍一般正常，鞍结节部位可出现骨质增生，内分泌症状多不明显，CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，MRI显示T1像呈均匀的信号，增强呈均一高信号。
3．处理原则：
答：治疗方法有手术、药物和放射治疗。首选药物治疗。
①手术治疗：最常见的是经蝶显微外科切除，及开颅经额下人路。术后PRL可降至正常范围，达到生物学治愈的要求。如>150μg/ml，可能为肿瘤残留。
②药物治疗：如妇女有生育要求，可服用溴隐停治疗，但应密切观察PRL水平，视力视野变化和CT、MRI检查。
③放射治疗：如切除不彻底，可应用伽玛刀治疗或普通放疗。但放疗对降低PRL不理想，可联合服用溴隐停治疗。
4．术后尿崩症的诊断及治疗：
答：诊断依据：①尿量多，一般4～10L／d或>300ml／h，②低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压，一般低于200mOsm／L，尿比重多在1．005～1．003以下；③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；④ADH或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果。
治疗：①术中注意保护垂体柄、下丘脑等重要结构。②常用药物治疗：(1)长效尿崩停长效尿崩停是鞣酸加压素制剂，每毫升含60U，从0．1ml开始，可根据每日尿量情况逐步增加到0．5～0．7ml／次，注射一次可维持3～5天，深部肌肉注射。注射前充分混匀，切勿过量引起水中毒。(2)水剂加压素水剂血管加压素5～10U皮下注射，作用可持续3～6小时。(3)人工合成DDAVP(1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素desmopresssin)DDAVP增加了抗利尿作用而缩血管作用只有AVP的1／400，抗利尿与升压作用之比为4000：1，作用时间达12～24小时，是目前最理想的抗利尿剂。1～4μ皮下注射或鼻内给药10～20μg，大多数病人具有12～24小时的抗利尿作用。(4)其他口服药物弥凝片，每次0．1～0．2毫克，每日三次。
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