适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—胸心外科学试题及答案
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某患儿，男，14岁，因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体：发育正常，无发绀，胸廓无畸形，HR 90次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图：窦性心律，室内传导阻滞。胸部X线片：心影增大，以右心房、右心室为主，左肺动脉段膨出。心脏超声：胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张，内径约12 mm。
1、 下列疾病中会导致冠状静脉窦扩张的有
A、右心房高压
B、肺静脉完全异位经冠状静脉窦引流
C、肝静脉经冠状静脉窦异位引流
D、冠状动-静脉瘘等
E、左上腔静脉经冠状静脉窦引流
F、Ⅰ型全部体静脉异位引流
正确答案：ABCDE
2、 根据超声心动图检查，患者的诊断包括 ( 提示 超声心动图右心房、右心室明显增大，左心室偏小。肺动脉内径增宽。房间隔后下部回声失落约27 mm，缺损靠近下腔静脉口，室间隔连续。冠状静脉窦增粗约12 mm，开口于右心房，向上追踪可见永存左上腔静脉，内径约14 mm，未探及右上腔静脉。心脏彩色多普勒超声心房水平探及大量左向右分流。)
A、继发孔房间隔缺损
B、永存左上腔静脉
C、无顶冠状静脉窦
D、原发孔型房间隔缺损
E、右上腔静脉缺如
F、三房心
正确答案：ABE
3、 最先出现造影剂显影的部位是 ( 提示 患者进一步行右心声学造影，于右上肢肘静脉注射造影剂。)
A、右心房
B、冠状静脉窦
C、左心房
D、右心室
E、左心室
F、主动脉
正确答案：B
4、 针对该患者应采取的外科治疗方法为 ( 提示 超声造影左上腔静脉汇入增粗的冠状静脉窦，再汇入右心房，冠状窦内造影剂密集，右心房显影同时左心房内见稀疏造影剂。未见右上腔静脉显影。)
A、左上腔静脉结扎术
B、左上腔静脉与右心耳吻合术
C、左心房上途径补片内隧道术
D、左心房下途径冠状窦造顶术
E、房间隔缺损修补术
F、心外管道重建术
正确答案：E
某患儿，男，1岁，因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史无特殊。查体：T 36.5 ℃，P 178次/min，R 35次/min，BP 88/47 mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到舒张期杂音，第二心音单一，口唇及甲床发绀，肝增大。
5、 为明确诊断应进行的检查项目包括
A、心电图
B、胸部X线片
C、血常规
D、超声心动图
E、血生化 F、MRI
正确答案：ABCDE
6、 进一步的处理包括 ( 提示 心电图窦性心律和双心室肥厚，右心室更占优势。胸部X线片心脏增大、双侧肺血减少、肺动脉段缺如。超声心动图永存动脉干。)
A、吸氧
B、应用强心药物
C、快速大量补液
D、应用利尿药物
E、应用扩血管药物
F、待心功能好转后手术治疗
G、行心血管造影检查
H、无创呼吸机辅助通气
正确答案：ABDEFG
7、 术后早期生存率取决于 ( 提示 治疗1周后患儿症状有所好转，于全身麻醉体外循环下行永存动脉干根治术。)
A、肺血管阻力
B、共干瓣膜有无反流
C、体重的大小
D、营养状态
E、并发畸形
F、术后感染情况
正确答案：ABE
某患儿，女，2岁，出生后即有发绀，生长发育差。查体：中央性发绀。胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，杵状指(趾)。
8、 为明确诊断应检查的项目包括
A、胸部X线片
B、心电图
C、心脏彩色超声
D、心血管造影
E、CT F、MRI
正确答案：ABCD
9、 最佳处理是 ( 提示 心脏彩色超声/心血管造影房室连接不一致，右心室双出口，肺动脉瓣狭窄，左、右肺动脉以及左、右心室发育可。)
A、ASO术
B、单心室修补
C、B-T术
D、Rastelli术
E、心内隧道修补术
F、Double-Switch术
正确答案：F
10、 术后并发症有
A、右心室流出道梗阻
B、左心室流出道梗阻
C、残余室间隔缺损
D、完全性房室传导阻滞
E、低心排血量综合征
F、肺动脉高压危象
正确答案：ABCDE
某患儿，女，2岁，生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养，发育迟缓，反复上呼吸道感染史，活动后乏力，无肢体水肿及发绀。查体：T 36.5 ℃，P 120次/min，R 25次/min，BP 85/50 mmHg。意识清，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊：胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，腹平软，肝、脾未及，足背动脉搏动好。
11、 根据病史及查体，可能的诊断有
A、动脉导管未闭
B、房间隔缺损
C、肺动脉高压
D、心功能不全
E、室间隔缺损
F、冠状动-静脉瘘
G、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
H、主动脉-肺动脉窗
I、法洛四联症
正确答案：ACDFGH
12、 为鉴别诊断，患儿需做的实验室检查有 ( 提示 近2 d患儿出现咳嗽，咳痰，呈白色泡沫状，呼吸困难。) A、心室造影
B、心电图
C、胸部X线片
D、心脏超声
E、右心导管
F、心脏MRI
G、心脏CT
H、食管超声
I、升主动脉造影
正确答案：DEI
13、 目前的治疗应选择 ( 提示 患儿血常规回报正常范围;心脏超声先天性心脏病动脉导管未闭，肺动脉高压(重度)。)
A、立即手术治疗
B、口服洋地黄类药物
C、口服利尿药物
D、静脉应用抗生素
E、口服血管紧张素转化酶抑制剂
F、静脉应用酚妥拉明
G、房间隔造口术
正确答案：BCEF
某患儿，女，3岁，心内隧道Fontan术后10 h，突发心率增快至220次/min，BP 68/40 mmHg。肝肋下3cm，质中。机械通气吸入氧浓度40%，血气pH 7.40，PCO 45 mmHg，PO 102 mmHg，BE -1，Sat O 99%。
14、 目前首选的实验室检查包括
A、心电图
B、血电解质
C、肝功能
D、超声心动图
E、脑电图
F、肾功能
G、心导管
正确答案：ABD
15、 合理的治疗措施包括 ( 提示 心电图交界性异位性心动过速(JET)。) A、持续机械通气
B、使用镇静、肌肉松弛药物
C、降低体温至35～36 ℃
D、静脉应用肾上腺素
E、静脉应用利多卡因
F、静脉应用胺碘酮
G、电复律
正确答案：ABCF
16、 此时可考虑 ( 提示 经过上述治疗3 d，患儿心率恢复160次/min。心电图室上性异位节律;BP 76/45 mmHg，肝肋下2 cm。)
A、停用镇静、肌肉松弛药物
B、停用全身降温措施
C、停用静脉胺碘酮
D、撤离呼吸机
E、电复律
F、启用肾上腺素
正确答案：ABD
17、 要避免上述心律失常的发生，可行的方案包括
A、改用心外管道Fontan的方法
B、采用板障开窗(Fenistration)的方法
C、提早至2岁行Fontan手术
D、术后及早撤离呼吸机
E、术后常规控制体温在35 ℃左右
F、术后预防性应用胺碘酮
正确答案：ABD
某患儿，女，6个月，因“发现心脏杂音4个月，气促、发绀1周”来诊。患儿5 min前突然出现呼吸困难，发绀加重，反应差。查体：T 37.5 ℃，P 106 次/min，R 38 次/min，BP 80/50 mmHg。口唇发绀，HR 106次/min，律齐，胸骨左缘收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图：先天性心脏病，法洛四联症。
18、 患儿入院诊断为法洛四联症，需要与之鉴别的发绀型心脏病有
A、完全性大动脉转位
B、主动脉缩窄
C、右心室双出口伴肺动脉狭窄
D、室间隔缺损
E、完全性房室通道
F、三尖瓣闭锁
正确答案：ACE
19、 考虑患儿为法洛四联症急性缺氧发作，应立即进行的处理包括
A、吸氧
B、静脉应用吗啡
C、快速大量补液
D、输血
E、胸膝卧位
F、静脉应用普萘洛尔
正确答案：ABEF
20、 根治手术的必要程序包括 ( 提示 患儿经上述处理后，缺氧状态持续，动脉血氧饱和度低至40%，予紧急气管插管，呼吸机辅助。血氧饱和度上升至70%左右，患儿清醒，决定急诊行根治手术。)
A、应用降低体循环阻力的麻醉药物
B、建立体外循环
C、术中心肌保护
D、修补室间隔缺损
E、解除右心室流出道梗阻
F、冠状窦逆行灌注心停搏液
G、主动脉内球囊反搏
正确答案：BCDE
21、 患儿接受法洛四联症根治术，术后早期的主要并发症有
A、灌注肺
B、低心排血量综合征
C、室间隔缺损残余分流
D、主动脉瓣关闭不全
E、肺动脉瓣关闭不全
F、心律失常
G、残余肺动脉狭窄
正确答案：ABCF
某患儿，女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。
22、 根据以上病史和体征，患儿的诊断可能为
A、室间隔缺损
B、动脉导管未闭
C、房间隔缺损
D、主动脉缩窄
E、肺动脉瓣狭窄
F、主动脉弓离断
正确答案：ABDEF
23、 患儿应进行的检查有 ( 提示 患儿左上肢血压98/62 mmHg，右上肢血压92/50 mmHg，左下肢血压52/36 mmHg，右下肢血压60/46 mmHg。)
A、心电图
B、胸部X线片
C、心脏彩色超声
D、胸部CT
E、左、右心导管检查
F、主动脉造影
正确答案：ABCD
24、 可以采取的手术方式为( 提示 实验室检查结果为主动脉缩窄伴室间隔缺损。)
A、缩窄段切除+端-端吻合术
B、锁骨下动脉翻转片主动脉成形术
C、补片主动脉成形术
D、缩窄段切除、人工血管移植术
E、人工血管旁路移植术
F、缩窄段切除+扩大端-端吻合术
正确答案：ABCF
某患儿，女，8个月，因“进行性呼吸急促6个月，活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体：
T 36.5 ℃，P 165次/min，R 54次/min，BP 80/60 mmHg。四肢凉，口唇无发绀，颈静脉怒张。HR 165次/min，律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。肝肋下3 cm，双下肢轻度水肿。血常规：Hb 105 g/L，WBC 9.0×109/L。胸部X线片：心脏外形扩大。心电图：Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。
25、 目前应主要考虑的疾病有
A、扩张型心肌病
B、法洛四联症
C、瓣膜性心脏病
D、冠状动脉起源异常
E、永存左上腔静脉
F、无顶冠状静脉窦
正确答案：ACD
26、 应尽快给予的处理包括
A、吸氧
B、静脉利尿治疗
C、快速大量补液
D、静脉应用扩血管治疗
E、静脉应用强心治疗
F、输血
正确答案：ABE
27、 为进一步明确诊断应考虑的检查有 ( 提示 经以上处理后症状有所好转。超声检查双侧心腔明显增大伴心功能不全，二尖瓣环扩大伴中至重度关闭不全，右冠状动脉开口处增宽。)
A、肺功能检查
B、右心导管检查
C、冠状动脉造影
D、心脏MRI
E、血气分析
F、胸部CT
正确答案：BC
28、 此时应给予的处理有 ( 提示 冠脉动脉造影右冠状动脉增粗、迂曲，通过侧支循环左冠状动脉逆行性显影，左冠状动脉显影后肺动脉显影。)
A、利尿剂
B、多巴胺持续静脉泵入强心治疗
C、吸氧
D、静脉应用前列地尔
E、病情好转后继续随访
F、积极术前准备择期手术
正确答案：ABCF
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