适用考试：五官科系列正(副)高级职称考试
科目：五官科系列考试—眼科学试题及答案
A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳的答案。
青年男性患者，右眼红痛，畏光，视力下降4天。眼部检查：右眼视力0.8，矫正无提高，右眼结膜睫状充血+，尘状KP(++)，Tyn(+)，房水细胞(+)，瞳孔圆，直径约2.5mm，晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼底未见异常。左眼视力1．0，无充血，角膜透明，KP(-)，Tyn（-），瞳孔3.5mm，晶状体透明，眼底未见异常。眼压正常。
1.其最可能的诊断是
A、右眼急性结膜炎
B、右眼急性虹膜睫状体炎
C、右眼角膜炎
D、右眼巩膜炎
E、青-睫综合征
正确答案：B
答案解析：急性虹膜睫状体炎典型症状：疼痛、畏光、可伴视力下降。典型的体征是眼前段的炎性表现：睫状充血，尘状或羊脂状KP，可见房水蛋白，房水细胞，瞳孔变小。该患者眼后段正常，眼压正常，因此，首先考虑"急性虹膜睫状体炎"。
2.根据患者目前的病情，首选哪组药物治疗
A、缩瞳，糖皮质激素点眼
B、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素静脉滴注
C、散瞳，糖皮质激素点眼，非甾体抗炎药点眼
D、缩瞳，糖皮质激素口服
E、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素口服
正确答案：C
中年男性患者，发现视力下降2天，右眼视力降至0.5，左眼0.6，眼底检查发现双眼视盘边界稍模糊，视盘充血。黄斑部可疑水肿。
1.其最可能的诊断是
A、双眼急性视盘炎
B、急性高血压视网膜病变4期
C、葡萄膜大脑炎(VKH)急性期
D、双眼全葡萄膜炎
E、双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变
正确答案：C
答案解析：1.3.急性视盘炎很少双眼几乎同时发生，而且如果是视盘炎，一般视力下降会更加迅猛。高血压视网膜病变，应当合并有明显的出血或渗出，而双眼急性后葡萄膜炎也很少见，且一般不会以明显的视盘充血开始。双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变可以出现黄斑水肿，但一般不会出现视盘充血。因此其视盘改变，加上黄斑可疑水肿，中等程度的视力下降，最为可能的诊断应当是VKH。由于考虑葡萄膜大脑炎(VKH)急性期，因此如果同时发现有前房细胞或房水闪辉，那么葡萄膜炎的诊断就成立，如果有多灶性视网膜浅脱离或者头痛、头皮痛等表现，诊断VKH也就基本肯定了。葡萄膜大脑炎(VKH)急性期的治疗原则是早期、大剂量激素，足够疗程。免疫抑制在本病中只是相对适应证，因此不主张一开始就使用此类药物。 2.虹膜睫状体炎治疗首先用睫状肌麻痹药散瞳，同时局部点糖皮质激素抗炎。如炎症严重，全身加用糖皮质激素。但该患者眼前段炎症不严重，则不需要全身用糖皮质激素。
2.证实这一诊断的重要检查应当包括
A、仔细观察前房及玻璃体炎症改变，检查视网膜水肿特征，询问全身表现
B、荧光血管造影检查，VEP，ERG
C、视野检查，眼压，验光
D、血压，血常规，荧光血管造影
E、询问病史及家族史，眼压，视野
正确答案：A
3.应当给予以下治疗方案
A、中等剂量激素，配合局部频繁抗菌药物以及免疫抑制剂
B、大剂量激素，配合局部频繁抗菌药物以及免疫抑制剂
C、不能使用激素，但应当给予足量免疫抑制剂，配合中药治疗
D、大剂量激素，配合适度的局部药物，暂时不用免疫抑制剂
E、以非甾体类抗炎药为主，辅以部分活血化瘀中成药，局部则根据需要给予适量抗菌眼药水
正确答案：D
【单选题】
1.匐行性角膜溃疡的病原体
A.单疱病毒
B.肺炎双球菌
C.绿脓杆菌
D.衣原体
E.淋球菌
答案：B
解析：肺炎双球菌性角膜溃疡不太大，约3～5mm，向一个方向进行，因此称匐行性(Serpiginous)角膜溃疡。
2..细菌性角膜炎中首选万古霉素的病原体有
A.耐甲氧西林葡萄球菌
B.链球菌
C.淋球菌
D.肺炎双球菌属
E.绿脓杆菌
答案：A
3..最常见的前部角膜营养不良是
A.Meesmann营养不良
B.地图-点状-指纹状营养不良
C.格子状营养不良
D.中央云雾状营养不良
E.大泡性角膜病变
答案：B
解析：Meesmann营养不良为角膜上皮内囊肿，罕见；格子状营养不良、中央云雾状营养不良为角膜基质营养不良，大泡性角膜病变发生于角膜内皮层。
4.以下为色素沉着于角膜内皮层的是
A.Krukenberg梭形色素沉着
B.Fleischer环
C.Kayser-Fleischer环
D.Stocker线
E.Ferry线
答案：A
解析：Krukenberg梭形色素沉着在角膜内皮层有棕色素素沉着，呈纵形纺锤状，多见于老年人。色素来自变性的虹膜，由于房水热对流而形成纺锤状；Fleischer环：为圆锥角膜的一种体征，在角膜圆锥基底上皮细胞中含铁血黄素，呈棕黄色环；K-F环：肝豆状核变性患者角膜后强性层有棕黄色环；Stocker线：翼状胬肉头端前沿角膜上有棕黄色线；Ferry线：抗青光眼手术的滤枕角膜缘处弧形棕色细线。
5.板层角膜移植的禁忌证
A.顽固性角膜溃疡
B.角膜穿通伤
C.复发性胬肉
D.角膜缘肿瘤
E.沙眼性角膜混浊
答案：B
解析：板层角膜移植适用于未损伤后强性层的病变。
6.在进行角膜移植时，不适当的供体是
A.有结膜炎病史者
B.有甲型病毒性肝炎病史者
C.年龄10岁以下者
D.角膜内皮细胞数低于1000／mm<img src=''images/~2.gif''/>者
E.高度近视者
答案：D
解析：角膜内皮细胞数低于1000／mm<img src=''images/~2.gif''/>者，其''愈合储备''已到衰竭地步，这种材料已不能用于穿透性角膜移植。
7.穿透性角膜移植病因中占首位的病种是
A.角膜白斑
B.圆锥角膜
C.Fuchs内皮营养不良
D.角膜瘘
E.角膜化学伤
答案：A
解析：穿透性角膜移植病因中占首位的病种是各种原因导致的角膜白斑。
8.下列哪些治疗对急性结膜炎不适合
A.结膜囊冲洗
B.全身应用抗生素
C.局部滴眼液
D.包扎患眼
E.局部应用眼药膏
答案：D
解析：急性结膜炎忌包扎患眼。
9.沙眼的病原体不包括
A.Ba抗原型沙眼衣原体
B.B抗原型沙眼衣原体
C.D抗原型沙眼衣原体
D.C抗原型沙眼衣原体
E.A抗原型沙眼衣原体
答案：C
解析：沙眼的病因多为A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体所致。D～K抗原型沙眼衣原体主要引起包涵体性结膜炎。
10.睑内翻，倒睫最常见于
A.上睑下垂
B.淋球菌性结膜炎
C.沙眼
D.急性卡他性结膜炎
E.春季角结膜炎
答案：C
解析：沙眼晚期并发症可有睑内翻、倒睫、上睑下垂、角膜浑浊等。
11.巨大乳头是指结膜乳头直径大于
A.0.5mm
B.1mm
C.2mm
D.2.5mm
E.3mm
答案：B
解析：＞0.3mm为大乳头，＞1mm为巨大乳头。
12.流行性出血性结膜炎是由( )引起的
A.7型腺病毒
B.70型肠道病毒
C.8型腺病毒
D.10型肠道病毒
E.以上均可引起
答案：B
解析：流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒引起的。
13.春季卡他性结膜炎的细胞学检查有哪些改变
A.单核细胞增多
B.多形核白细胞增多
C.嗜酸性粒细胞增多
D.细胞质内有包涵体
E.中性粒细胞增多
答案：C
解析：春季卡他性结膜炎的细胞学检查可见嗜酸性粒细胞增多。
14.流行性角结膜炎的病原体不包括
A.腺病毒7型
B.腺病毒8型
C.腺病毒19型
D.腺病毒29型
E.腺病毒37型
答案：A
解析：腺病毒3、4、7型引起咽结膜热。
15.下列说法错误的是
A.乳头中央有扩张的毛细血管通过
B.腺病毒导致的结膜炎易出现结膜下出血
C.耳前淋巴结肿大是病毒性结膜炎的一项重要特征
D.乳头是结膜炎的特异性体征
E.滤泡中央无血管通过
答案：D
解析：乳头增生是结膜炎的非特异性体征。
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